31 C
Kyiv
Неділя, 21 Липня, 2024

Вчені стверджують, що хімічний дисбаланс не пояснює депресію

Найпопулярніше

Kyiv
хмарно
25.3 ° C
25.3 °
25.3 °
42 %
1.1kmh
100 %
Нд
31 °
Пн
31 °
Вт
31 °
Ср
29 °
Чт
24 °

Вам буде пробачено, якщо ви подумаєте, що депресія має просте пояснення.

Та сама мантра — що розлад настрою виникає через хімічний дисбаланс у мозку — повторюється в кабінетах лікарів, медичних підручниках і фармацевтичній рекламі. Ця реклама говорить нам, що депресію можна полегшити, налаштувавши хімічні речовини, які не працюють у мозку. Єдина проблема — і вона велика — полягає в тому, що це пояснення не відповідає дійсності.

Фраза «хімічний дисбаланс» надто розпливчаста, щоб бути істинною чи хибною; це нічого не означає, коли йдеться про мозок і всю його складність. Серотонін, хімічний месенджер, який часто пов’язують з депресією, не є єдиним ключовим фактором, який пояснює депресію. Те саме стосується інших хімічних речовин для мозку.

Сувора правда полягає в тому, що, незважаючи на десятиліття складних досліджень, ми досі не розуміємо, що таке депресія. Немає його чітких описів, а також очевидних ознак його наявності в мозку чи крові.

Причини, через які ми опинились у цьому становищі, такі ж складні, як і сама хвороба. У загальновживаних методах вимірювання депресії, розроблених десятиліттями тому, нехтують одними важливими симптомами та надмірно акцентують увагу на інших, особливо серед певних груп людей. Навіть якби депресію можна було точно виміряти, цей розлад існує серед безлічі рівнів складності, від біологічного злиття дрібних молекул у мозку до впливу світу в цілому. Незліченні комбінації генетики, особистості, історії та життєвих обставин можуть спричинити розлад у будь-якої однієї людини. Не дивно, що наука застрягла.

Легко зрозуміти, чому просте пояснення «хімічного дисбалансу» є привабливим, навіть якщо воно хибне, каже Авайс Афтаб, психіатр з Університету Кейс Вестерн Резерв у Клівленді. Причини депресії мають нюанси, каже він, «не те, що можна легко охопити слоганом чи модним словом».

Отже, наперед ваше справедливе попередження: в кінці цієї історії не буде задовільного підсумку. Ви не знайдете наукового пояснення депресії, тому що його не існує. Але для дослідників депресії є шлях вперед, каже Афтаб. Це вимагає боротьби з нюансами, складністю та недосконалими даними.

Ці важкі експертизи тривають. «Була справді цікава та захоплююча наукова та філософська робота», — каже Афтаб. Цей рух вперед, хоч і повільний, дає йому надію і, зрештою, може принести користь мільйонам людей у ​​всьому світі, обтяжених депресією.

Як вимірюється депресія?

Багато людей, які відчувають депресію, йдуть до лікаря, щоб отримати відповідний контрольний список. «Так» проблемам зі сном, «так» втраті ваги та «так» депресивному настрою — все це дасть бали, які підраховуються в сукупний бал. Досить високий бал може дати комусь діагноз. Процес здається простим. Але це не так. «Навіть основні питання, що стосуються вимірювання депресії, насправді все ще залишаються відкритими для обговорення», — каже Афтаб.

Ось чому існують десятки методів оцінки депресії, включаючи стандартний опис, наведений у п’ятому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів або DSM-5. Цей посібник призначений для стандартизації категорій захворювань.

Різноманітність вимірювань є справжньою проблемою для цієї галузі та вказує на відсутність розуміння самої хвороби, каже Ейко Фрід, клінічний психолог з Лейденського університету в Нідерландах. Сучасні способи вимірювання депресії «залишають вас із справді бідним, крихітним виглядом», каже Фрід.

Ваги можуть пропустити важливі симптоми, залишаючи людей поза увагою. Наприклад, «психічний біль» описаний пацієнтами з депресією та особами, які за ними доглядають, як важлива ознака хвороби , повідомили дослідники в 2020 році в Lancet Psychiatry . Проте цей термін не відображається у стандартних вимірюваннях депресії.

Однією з причин проблем є те, що досвід депресії за своєю природою є глибоко особистим, каже клінічний психолог Іоана Аліна Крістеа з Університету Павії в Італії. За її словами, індивідуальні скарги пацієнтів часто є найкращим інструментом для діагностики розладу. «Ми ніколи не можемо позбутися цих елементів суб’єктивності».

У середині 20-го століття депресію діагностували за допомогою суб’єктивної бесіди та психоаналізу, і дехто вважав її хворобою душі. У 1960 році психіатр Макс Гамільтон спробував виправити курс на об’єктивність. Працюючи в університеті Лідса в Англії, він опублікував шкалу депресії. Сьогодні ця шкала, відома під абревіатурами HAM-D або HRSD, є одним із найбільш широко використовуваних інструментів скринінгу депресії, який часто використовується в дослідженнях, що вимірюють депресію та оцінюють можливості можливих методів лікування.

Хто в депресії?

Згідно з даними за 2020 рік, приблизно 21 мільйон дорослих у Сполучених Штатах перенесли великий депресивний епізод за останній рік, тобто загальна поширеність становить 8,4 відсотка. Показники значно вищі серед жінок, людей віком від 18 до 25 років і людей, які повідомили про приналежність до двох або більше рас. Але різноманітні шкали, які використовуються для діагностики депресії, можуть не точно відобразити справжні показники серед деяких груп населення.

Частка дорослих американців, які перенесли великий депресивний епізод протягом останнього року
Гістограми, що показують дані за 2020 рік, де приблизно 21 мільйон дорослих у Сполучених Штатах перенесли великий депресивний епізод за останній рік, що означає загальну поширеність у 8,4 відсотка.  Показники значно вищі серед жінок, людей віком від 18 до 25 років і людей, які повідомили про приналежність до двох або більше рас.
ДЖЕРЕЛО: SAMHSA

«Це чудова схема для ваг, створених у 1960 році», — каже Фрід. З моменту публікації HRSD «ми відправили людину на Місяць, винайшли Інтернет і створили потужні комп’ютери, достатньо малі, щоб поміститися в кишені людей», — написали Фрід і його колеги в квітні в Nature Reviews Psychology . Проте цей 60-річний інструмент залишається золотим стандартом.

Гамільтон розробив свою шкалу, спостерігаючи за пацієнтами, у яких вже була діагностована депресія. Вони демонстрували такі симптоми, як втрата ваги та сповільнена мова. Але ці суміші симптомів не стосуються всіх, хто страждає на депресію, і не вловлюють нюансів у симптомах.

Щоб виявити ці нюанси, Фрід розглянув 52 симптоми депресії за семи різними шкалами депресії, включаючи шкалу Гамільтона. У середньому кожен симптом виявлявся в трьох із семи шкал. Величезні 40 відсотків симптомів з’являються лише в одній шкалі, повідомив Фрід у 2017 році в Journal of Affective Disorders . Єдиний специфічний симптом, спільний для всіх семи шкал? «Сумний настрій».

У дослідженні, яке вивчало симптоми депресії, про які повідомили 3703 людини, Фрід і Рендольф Нессе, еволюційний психіатр з Медичної школи Мічиганського університету в Енн-Арборі, виявили 1030 унікальних профілів симптомів . Приблизно 14 відсотків учасників мали комбінації симптомів, про які ніхто не повідомляв, повідомили дослідники в 2015 році в Journal of Affective Disorders .

До появи надійних термометрів поняття температури було туманним. Як ви розумієте науку про гаряче та холодне без інструментів для вимірювання? «Ні, — каже Фрід. «Ви проводите жахливі вимірювання, і у вас є жахлива теорія про те, що це таке». За його словами, депресія представляє подібну проблему. Без якісних вимірювань, як ви можете діагностувати депресію, визначити, чи покращуються симптоми після лікування, або взагалі запобігти їй?

Депресія відрізняється за статтю, расою та культурою

Історія стає туманнішою, якщо врахувати, для кого були створені ці шкали депресії. Симптоми відрізняються між групами людей, що робить діагноз ще менш актуальним для певних груп.

Симптоми депресії вимірюються за сімома шкалами

Сім поширених інструментів оцінки депресії вимірюють широкий спектр симптомів. Коли дослідники переглянули 52 симптоми, виміряні цими шкалами, у всіх семи з’явився лише один специфічний симптом — сумний настрій.

Е. І. ФРІД, ДЖ. К. ФЛЕЙК ТА ДЖЕЙ РОБІНО/ОГЛЯДИ ПРИРОДИ – ПСИХОЛОГІЯ – 2022

Дослідник поведінки Леслі Адамс зі Школи громадської охорони здоров’я імені Джонса Хопкінса Блумберга вивчає депресію у чорношкірих чоловіків. «Очевидно, що [депресія] негативно впливає на їхню роботу, соціальне життя та стосунки. Але вони не діагностуються з такою ж швидкістю, як інші групи, каже вона. Наприклад, у білих людей ризик великого депресивного розладу протягом життя становить майже 18 відсотків; Дослідники повідомили в 2007 році в JAMA Psychiatry , що довічний ризик для темношкірих людей становить 10,4 відсотка . Ця розбіжність змусила Адамса запитати: «Чи може бути проблема з діагностичними засобами?»

Виявляється, є. Чорношкірі чоловіки з депресією мають кілька характеристик, які звичайні шкали пропускають , наприклад почуття внутрішнього конфлікту, відсутність спілкування з іншими та відчуття тягаря суспільного тиску, повідомили Адамс та його колеги в 2021 році в BMC Public Health . Багато вимірювань депресії базуються на питаннях, які не фіксують ці симптоми, каже Адамс. «Тобі дуже сумно?» ‘Ти плачеш?’ Деякі люди відчувають різні емоції», — каже вона. «Ви можете втрачати щось».

Жінки американських індіанців, які живуть на південному сході Сполучених Штатів, також відчувають симптоми, які адекватно не вловлюються вагами, Адамс та її команда виявили в окремому дослідженні. Ці жінки також повідомили про випадки, які не обов’язково вказують на депресію для них, але загалом є для ширших груп населення.

У загальних масштабах «є деякі елементи, які насправді не відображають досвіду депресії для цих груп», — каже Адамс. Наприклад, поширене запитання полягає в тому, наскільки добре хтось погоджується з реченням: «Я відчував, що все, що я робив, було зусиллям». Це “може означати багато речей, і це не обов’язково пов’язано з депресією”, каже Адамс. Те саме стосується таких пунктів, як «Люди мене не люблять». За її словами, кольорова людина, яка стикається з расизмом і маргіналізацією, може погодитися з цим, незалежно від депресії.

Наші способи вимірювання депресії охоплюють лише малу частину загальної картини. Те саме можна сказати про наше розуміння того, що відбувається в мозку.

Помилка серотонінової гіпотези

Серотонін потрапив у центр уваги частково через випадкове відкриття препаратів, які впливають на рецептори серотоніну, які називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або СИОЗС. З’явившись наприкінці 1960-х років, «серотонінова гіпотеза» процвітала наприкінці 90-х, коли рекламодавці показували рекламні ролики, які повідомляли глядачам, що СИОЗС усувають дефіцит серотоніну, який може супроводжувати депресію. Ці повідомлення змінили те, як люди говорили та думали про депресію. Наявність простого біологічного пояснення допомогла деяким людям та їхнім лікарям, частково зменшивши сором, який деякі люди відчували через те, що не змогли позбутися цього самостійно. Це дало лікарям способи говорити з людьми про розлад настрою.

Але це була спрощена картина. Недавній огляд доказів, опублікований у липні в Molecular Psychiatry , не знаходить послідовних даних, які підтверджують ідею про те, що низький рівень серотоніну викликає депресію. Деякі заголовки стверджували, що це дослідження було грандіозним подоланням серотонінової гіпотези. Для дослідників депресії результати не були несподіванкою. Багато хто вже зрозумів, що цей простий опис не є корисним.

Є багато даних, які свідчать про те, що серотонін та інші хімічні месенджери, такі як дофамін і норадреналін, якимось чином беруть участь у депресії, включаючи дослідження нейрофармаколога Гітте Моос Кнудсен з Копенгагенського університету. Нещодавно вона та її колеги виявили, що 17 людей, які перебували в розпалі депресивного епізоду, виділили в середньому менше серотоніну в певних областях мозку, ніж 20 людей, які не страждали від депресії. Дослідження невелике, але воно одне з перших, у якому розглядається вивільнення серотоніну в живому людському мозку людей з депресією.

Але Кнудсен попереджає, що ці результати, опубліковані в жовтні в Biological Psychiatry , не означають, що депресія повністю викликана низьким рівнем серотоніну. «Легко покластися на прості пояснення», — каже вона.

СІЗЗС по суті утворюють молекулярну блокаду, зупиняючи повторне всмоктування серотоніну в нервових клітинах і підтримуючи високий рівень між клітинами. Вважається, що ці високі рівні впливають на активність нервових клітин таким чином, що допомагають людям почуватися краще.

Оскільки препарати можуть полегшити симптоми приблизно у половини людей з депресією, здавалося логічно, що депресія викликана проблемами з серотоніном. Але те, що лікування діє, не означає, що хвороба діє протилежним чином. Це відстала логіка , — написав у жовтні в есе для Psychology Today психіатр Насір Гемі з Медичної школи Університету Тафтса в Бостоні . Аспірин може полегшити головний біль, але головний біль не спричинений низьким вмістом аспірину.

«Ми вважаємо, що у нас є набагато детальніше уявлення про те, що таке депресія сьогодні», — говорить Кнудсен. Проблема полягає в тому, щоб з’ясувати багато деталей. «Ми повинні бути чесними з пацієнтами, сказати, що ми знаємо не все про це», — каже вона.

Мозок містить сім різних класів рецепторів, які відчувають серотонін. Це навіть не враховуючи датчики для інших месенджерів, таких як дофамін і норадреналін. І ці рецептори розташовані на різноманітних нервових клітинах, деякі посилають сигнали, коли відчувають серотонін, а інші гасять сигнали. А серотонін, дофамін і норадреналін — лише деякі з десятків хімічних речовин, які передають інформацію через безліч взаємопов’язаних ланцюгів мозку. Ця складність настільки велика, що втрачає сенс фрази «хімічний дисбаланс».

Занадто прості твердження — низький рівень серотоніну викликає депресію або низький рівень серотоніну не пов’язаний — лише тримають нас у глухому куті, каже Афтаб. «[Він] просто підтримує цей некорисний двійковий файл».

Як лікування допомагає пацієнтам з депресією

Велике дослідження під назвою STAR*D охопило понад 4000 людей із депресією по всій території Сполучених Штатів і запропонувало зрозуміти, наскільки ефективне лікування. У дослідженні добровольців, які не відповіли на одне лікування, переводили на друге і так далі. На кожному кроці частка людей у ​​стані ремісії збільшувалася, хоча на пізніших етапах приріст був меншим.

Швидкість ремісії депресії з лікуванням
Гістограма, що показує результати великого дослідження під назвою STAR*D, у якому взяли участь понад 4000 людей із депресією по всій території Сполучених Штатів і показало, наскільки ефективне лікування.  У дослідженні добровольців, які не відповіли на одне лікування, переводили на друге і так далі.  На кожному кроці кількість людей у ​​стані ремісії збільшувалася, хоча на пізніших етапах зростання було меншим.
ДЖЕРЕЛО: BN GAYNES

Дослідження депресії не можуть ігнорувати світ

У 1990-х роках, каже Афтаб, дослідники депресії зосередилися на мозку. «Вони намагалися знайти зламану частину мозку, яка викликає депресію». Цей обмежений погляд «справді зашкодив дослідженню депресії», каже Афтаб. За останні 10 років або близько того «є загальне визнання того, що таке мислення не дасть нам відповідей».

Зведення депресії до конкретних біологічних проблем у мозку не спрацювало, каже Крістеа. «Якби ви були лікарем 10 років тому, мрія була про те, щоб нейронаука дала нам маркери. Ми дивилися на маркери і казали: «Добре». Ви отримуєте цей препарат. Ти, така терапія». Але цього не сталося». Частково це, за її словами, пов’язано з тим, що депресія – це «екзистенційно складний розлад», який важко спростити, кількісно визначити та вивчити в лабораторії.

Наша дружба, наше кохання, наші невдачі та наш стрес можуть впливати на наше здоров’я. Візьмемо нещодавнє дослідження лікарів-першокурсників у Сполучених Штатах. Чим більше ці лікарі працювали, тим вищий рівень депресії , повідомили вчені в жовтні в New England Journal of Medicine . Подібні тенденції існують для осіб, які доглядають за людьми з деменцією , і медичних працівників, які тримали відділення невідкладної допомоги відкритими під час пандемії COVID-19. Їхній сильний стрес міг певним чином спровокувати депресію.

«Депресія пов’язана зі станом світу — і це не можна заперечувати», — каже Афтаб.

Про яку депресію ваги не запитують

У дослідженні концептуального відображення описи симптомів депресії, надані чорношкірими чоловіками та ключовими особами, які підтримують здоров’я чорношкірих чоловіків, у тому числі чорношкірих жінок і лікарів, були згруповані за шістьма категоріями: фізичний стан, емоційний стан, зниження потягу, спілкування з іншими, внутрішні конфлікти та соціальний тиск. Спілкування з іншими та внутрішній конфлікт задавали лише в одній із трьох досліджуваних оцінок депресії. Соціальний тиск не відображено в жодній із трьох оцінок.

Відображено в трьох оцінках

Фізичний стан: описи в цій категорії включали високий кров’яний тиск, самоушкодження або суїцидальну поведінку, переїдання, безсоння, серцебиття та втрату та/або збільшення ваги.

Емоційні стани: Описи в цій категорії включали нездатність «встати і піти», відсутність мотивації, гнів, втома, безнадія, розчарування, хвилювання, вибухи плачу, низька самооцінка, відчуття застрягання та відчуття втрати контролю. .

Зменшення потягу: ця категорія включала описи неохайного зовнішнього вигляду, нездатність виконувати завдання та життєві цілі, нездатність забезпечити сім’ю та надмірне вживання речовин, таких як марихуана, сигарети та алкоголь.

Відображено в одній оцінці

Спілкування з іншими: описи в цій категорії включали нездатність належним чином спілкуватися, включаючи ігнорування електронних листів і телефонних дзвінків, ізоляцію від інших, відсторонення від повсякденних справ, непостійну поведінку по відношенню до інших, притуплене емоційне вираження та труднощі з підтримкою романтичних стосунків.

Внутрішній конфлікт: ця категорія включала песимістичний світогляд, почуття провини, почуття некваліфікованості, відчуття нападу або оборони, відчуття безпорадності перед обличчям старіння та загострене почуття страху чи жаху.

Не відображено в оцінках

Соціальний тиск: Описи в цій категорії включали нездатність підтримувати зовнішній вигляд, страх перед невідомими наслідками сучасної політичної ситуації, прихильність культурним нормам успіху та влади, відсутність балансу між роботою та особистим життям, пошук щастя через накопичені матеріали та підвищену відвідуваність в релігійних установах.

Адамс каже, що сьогоднішні дослідження депресії мають бути більш плюралістичними. «Існує так багато чинників, що ми не можемо спиратися на одне рішення», — каже вона. Дослідження нейронауки та генетики допомогли визначити мозкові ланцюги, хімічні месенджери, типи клітин, молекули та гени, які можуть бути залучені до розладу. Але дослідників це не задовольняє. «Є й інші докази, які залишаються невивченими», — каже Адамс. «З нашими досягненнями в нейронауці мають бути подібні досягнення в охороні здоров’я та психіатричній роботі».

Це відбувається. Зі свого боку, Адамс і його колеги щойно почали дослідження стресових факторів, які спостерігаються щомиті в житті темношкірих підлітків віком від 12 до 18 років, за допомогою опитувальників мобільних телефонів. Вона сподівається, що відповіді дадуть підказки про депресію та ризик самогубства.

Інші дослідники намагаються поєднати всі ці різні способи бачення проблеми. Фрід, наприклад, розробляє нові концепції депресії, які визнають взаємодіючі системи. Ви торкаєтеся одного його аспекту — наприклад, використовуєте антидепресант або змінюєте режим сну — і дивитесь, як реагує решта системи.

Подібні підходи визнають складність проблеми та спрямовані на пошук шляхів її вирішення. У нас ніколи не буде простого пояснення депресії; ми зараз дізнаємося, що ніхто не може існувати. Це може здатися холодною втіхою для людей, які охоплені депресією. Але бачити виклик ясними очима може бути тим, що рухає нас вперед.

Те, що ви думаєте, що знаєте про депресію, ймовірно, неправильно

Ми всі чули, що депресія спричинена хімічним дисбалансом у мозку, але наука показує, що правда набагато складніша.

Що таке серотонінова гіпотеза депресії?

Серотонінова гіпотеза говорить, що депресія спричинена недостатньою кількістю хімічного месенджера, який називається серотонін, у мозку. Пов’язана ідея полягає в тому, що хімічні речовини мозку вийшли з балансу.

Чому він став популярним?

Препарати під назвою СИОЗС рекламувалися як способи лікування депресії шляхом усунення дефіциту серотоніну. Ці препарати полегшують симптоми приблизно у половини людей з депресією.

Чому серотонінова гіпотеза депресії невірна?

Це занадто проста картина. Немає чітких описів депресії, її явних ознак у мозку чи крові. На депресію впливають різноманітні чинники, починаючи від безлічі дрібних молекул у мозку й закінчуючи подіями в житті людини.

Які фактори необхідно враховувати при дослідженні депресії?

Симптоми депресії сильно відрізняються від людини до людини, і звичайні шкали депресії можуть пропустити важливі симптоми. Ознаки депресії також відрізняються серед різних груп людей і можуть залежати від раси, статі та культури. Більше того, наша дружба, наше кохання, наші невдачі та наш стрес можуть впливати на наше психічне здоров’я.

Інші новини

НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

введіть свій коментар!
введіть тут своє ім'я

Останні новини